冬季心梗急救指南

前言
世界卫生组织（WHO）汇总多国死亡登记发现，12—2 月的心血管死亡数比 6—8 月平均升高 20%—40%；美国 CDC 2024 年简报显示，暴雪日心肌梗死入院率单日最高可增 33%。中国慢性病前瞻性研究（CKB）对 2.3 万例既往心血管病患者随访 7 年证实：冬季收缩压平均升高 9 mmHg，心血管死亡风险比夏季高 41%。因此，雪天、寒潮来临时，院前“第一目击者”能否正确施救，直接决定患者生死。

一、什么是急性冠脉综合征（ACS）
ACS 是冠状动脉内粥样斑块突然破裂或糜烂，伴发血栓形成，造成心肌急性缺血的一组综合征，包括：

1. ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）
2. 非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
3. 不稳定型心绞痛（UA）

二、典型表现

• 胸痛：胸骨后压榨样痛，常＞10 min，向左肩、下颌或背部放射，伴出汗、濒死感。
• 呼吸困难：平卧加重，坐起略缓。
• 心悸、恶心、面色苍白、出冷汗。

三、易被忽视的不典型表现

• 牙痛、下颌酸痛
• 单侧上肢麻木或剧痛
• 上腹痛伴恶心呕吐（易误判为胃病）
• 突发乏力、晕厥，尤其见于老年人、女性及糖尿病患者。

四、院前急救“四步法”

1. 快速识别：凡持续 5 min 以上不明原因剧烈胸痛或上述不典型症状，即按 ACS 处理。
2. 立即拨打 120：说明“疑似急性心梗”，方便急救人员提前启动“胸痛中心”绿色通道。
3. 患者体位与环境：
   意识清醒者取半坐位（30°–45°），减轻肺淤血；
   如伴低血压或晕厥，则平卧并下肢略抬高；
   解开衣领、保持通风，冬季注意保暖但勿过热。
4. 给药与禁忌：

• 嚼服阿司匹林 300 mg（非过敏、无活动性消化道出血者）；

• 硝酸甘油 0.5 mg 舌下含服，每 5 min 可重复一次，最多 3 次；
• 禁忌：

1. 收缩压＜90 mmHg、心率＜50 次/分、高度怀疑右室梗死（V3R–V5R 导联 ST 抬高）时禁用硝酸甘油；
2. 避免盲目服用“保心丸”“救心丸”等中成药，其中可能含蟾酥、附子等升高血压、加快心率的成分，对 STEMI 反而诱发室颤。
3. 禁止自行服用“复方丹参滴丸”等活血制剂，以免与后续溶栓、抗凝叠加出血。 

五、等待救护车期间“三不要”

• 不要自驾去医院——途中室颤难以及时除颤。
• 不要进食饮水——可能需紧急介入全麻。
• 不要用力拍打、揉搓胸口或让患者步行活动——增加耗氧、扩大梗死面积。

六、特殊情况处理

• 心跳呼吸骤停：立即徒手心肺复苏（30∶2），若现场有 AED，尽快使用。
• 剧烈呕吐：将头偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸。
• 伴濒死感、躁动：给予语言安慰，避免交感神经兴奋加重缺血。

七、转运提示

       记录症状开始时间、已用药物、既往病史，连同药盒一起交给急救人员；

        如冬季道路结冰，家属应提前清理门前积雪，缩短搬运时间。

结语：ACS 救治“时间就是心肌，时间就是生命”。第一目击者正确施救，可为患者赢得宝贵的 120 min“黄金再灌注窗”，显著提高生存率并减少心衰后遗症。