科学认识痛风

    你知道么？每年的4月20日是“世界痛风日”。世界痛风日之所以选择这一天，是因为高尿酸血症的诊断的临界值是420umol/L（成人男性）。

      近年来，中国高尿酸血症呈明显上升，总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77 亿 。痛风的患病人口已经超越了糖尿病，成为了继三高——高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，甚至被誉为“不死的癌症”。

     与此同时，中国高尿酸血症的患者也日趋年轻化。据统计，在中国，18-35岁的年轻高尿酸血症及痛风患者占就诊人群的60%。

      什么是痛风？

痛风是一种由于嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，导致尿酸盐结晶沉积在关节、软组织及肾脏等部位，引起反复发作性炎症的疾病。

     痛风的病因

•   外源性因素（最常见）：高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜等）、饮酒、肥胖、剧烈运动、特殊药物（如呋塞米）等。

• 内源性因素：尿酸生成过多（如嘌呤代谢相关酶缺陷异常、骨髓增生性疾病等）、尿酸排泄减少（如肾功能不全、代谢综合征及遗传疾病等）。

• 其他因素：年龄、性别、家族病史、其他疾病（如肾脏疾病、肿瘤化疗等）。

    痛风与高尿酸血症的关系

  高尿酸血症是痛风的基础，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。但随着今年来医学的发展，临床发现，很多没有痛风发作的高尿酸血症患者，在其关节内部已不知不觉沉积了尿酸盐结晶，对关节和骨骼造成了损伤。针对这些无痛风症状，却在关节超声、双能CT或X线检查中发现尿酸盐结晶体沉积和（或）痛风特征的骨性侵蚀的高尿酸血症情况，临床定义为亚临床痛风。长期亚临床痛风，也能导致关节畸形，影响生活与工作。

    痛风的危害

•  你以为的痛风危害：一顿火锅+啤酒后的突发的手指/大脚趾/踝关节/膝关节等关节的疼痛红肿——让你刻骨铭心的痛（最常见的痛风急性发作期表现）
• 你容易忽视的痛风危害：

1. 慢性关节炎，痛风石形成（关节周围形成硬结），最终导致关节畸形。——最要不得的矿（尿酸盐结晶）
2. 出现肾结石、肾功能不全：肾结石可以诱发肾绞痛（又一种痛彻心扉的痛），肾功能不全除了常见的尿量改变、血尿、泡沫尿、乏力、胃纳减退、颜面浮肿表现，晚期即为我们谈之色变的尿毒症，此外还会引起肾性高血压、肾性贫血、骨质疏松等。——最想不到的风险
3. 增加心脑血管疾病风险：心肌缺血、心肌梗死、心肌病变/肥厚导致心力衰竭，脑卒中（脑梗死或脑出血）的风险大大提高。——最要命的风险
4. 影响男性的性功能和生育能力。
   
5. 影响妊娠和胎儿正常发育。

   痛风的治疗与预防

你对痛风的认识是否还停留在“痛风痛了吃止痛药就好，平时不用操心”、“高尿酸血症无需干预，等真痛风了再说”、“痛风只要不关节肿痛，就万事大吉”？

   痛风的科学治疗与管理

 急性发作期：休息、抬高患肢、冷敷，使用止痛药物，保持每天2000ml以上纯水的饮水量（不含食物中的水分），严格低嘌呤饮食管理。

缓解期的长期管理：控制血尿酸水平（定期复查+坚持使用降尿酸药物+饮食体重管理），减少痛风发作频次，必要时手术清除痛风石，积极治疗并发症（肾结石、肾功能不全等）。

血尿酸的控制目标：

1. 血尿酸< 300μmol/L——针对：痛风发作次数 ≥2次/年，并伴有下列任意1条情况者：痛风石形成、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、痛风初发病年龄 < 40 岁的患者。
   
2. 血尿酸水平< 360μmol/L——针对非①情况的普通患者。

  痛风的预防

饮食调整：减少高嘌呤食物摄入，增加低嘌呤食物摄入。

改善生活方式：保持健康体重 (18  

定期检查：尤其是有家族病史或高危人群，应定期监测血尿酸水平。

（备注： 除有痛风家族史的痛风高危人群：①肥胖  ②长期饮酒  ③长期高嘌呤饮食  ④40岁以上男性）

痛风虽痛苦，但可防可控，科学认识痛风，长效管理与预防，让“痛”随风而去。

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